Johannesört (Hypericum perforatum) har en lång historia inom traditionell medicin mot att behandla tillstånd som; bakteriella och virala infektioner, sjukdomar i luftvägar, sår, magsår och inflammation. Johannesört är ett av de mest använda preparaten av naturläkemedel i världen. Den vanligaste anledning till att man använder johannesört är dock mild till måttlig depression.
Johannesört innehåller vanligtvis fler än 10 biologiskt aktiva substanser, varav några är hypericin, hyperforin och flavonoider.
Biverkningar som rapporterats vid användning av johannesört är:
- Magbesvär
- Hudbesvär
- Oro
- Yrsel
- Fototoxicitet (extrem känslighet mot solljus)
Johannesört vid depression
Flera kliniska studier har visat att Johannesört har likvärdig effekt som syntetiska antidepressiva läkemedel vid depression. En meta-analys visade att Johannesört och SSRI-preparat är likvärdigt effektiva i att behandla mild till måttlig depression. I studien framkom även att Johannesört har färre biverkningar än SSRI, vilket leder till att färre avbryter sin behandling.
Studier har visat att johannesört har; antiinflammatoriska, anticarcinogena, antimikrobiella och antioxidanta egenskaper.
Stora variationer av den farmakologiska sammansättningen
När man studerade den farmakologiska sammansättningen av johannesört såg man att kvalitén varierade mycket mellan olika fabrikat. Det är en konsekvens av att tillverkarna använder olika extraktionsprocesser. Detta gör det svårt för konsumenten att både dosera, och utvärdera effekten av sitt naturläkemedel.
En studie som utfördes i Tyskland, analyserade 33 olika preparat av johannesört och såg att mängden hypericin varierade mellan < 0,5 mg per enhet, till 13 mg per enhet. I en annan studie skiljde mängden hypericin mellan 0 % till 6 %.
Allvarliga läkemedelsinteraktioner
Det är sedan länge känt att johannesört signifikant interagerar med många läkemedel, främst genom att inducera metabolismen av flera andra läkemedel, bland annat:
- Alprazolam (FASS: alprazolam)
- Ciklosporin (FASS: ciklosporin)
- Studier har visat att samtidig användning av johannesört och ciklosporin vid organtransplantation, ger en lägre koncentration av ciklosporin med ökad risk att kroppen stöter bort det transplanterade organet.
- Digoxin (FASS: digoxin)
- Ketamin (FASS: ketamin)
- Loperamid (FASS: loperamid)
- Midazolam (FASS: midazolam)
- Orala antikonceptionsmedel (FASS: Mini-Pe®)
- Risk för oönskad graviditet
- Paroxetin (FASS: paroxetin)
- Sertralin (FASS: sertralin)
- Teofyllamin (FASS: teofyllamin)
- Venlafaxin (FASS: venlafaxin)
- Warfarin (FASS: warfarin)
Johannesört påverkar läkemedelsnedbrytande enzymer
När ett läkemedel interagerar med andra preparat genom att ”inducera” metabolismen innebär detta att kroppens förmåga att bryta ner läkemedlen ökar. Konsekvensen blir en lägre koncentration av den aktiva substansen, och således minskad eller utebliven effekt. Johannesört är en potent inducerare av enzymet CYP3A4.
”Naturläkemedel som innehåller johannesört (Hypericum perforatum) bör inte användas under behandling med Mini-Pe, eftersom detta potentiellt kan leda till att den antikonceptionella effekten går förlorad. Genombrottsblödningar och oplanerade graviditeter har rapporterats. Detta beror på att johannesört inducerar läkemedelsmetaboliserande enzym. Den inducerande effekten kan kvarstå i åtminstone 2 veckor efter avslutad behandling med johannesört.”
https://www.fass.se/LIF/product?userType=0&nplId=19720310000030
Läs mer: Vad är en läkemedelsinteraktion? (farmakologi.nu)
Förändrar upptaget av andra läkemedel i tarmen
Johannesört ökar förekomsten av P-glykoproteiner (P-gp), vilket är en typ av transportör i vissa cellers membran. P-glykoproteiner finns framförallt i membranen på celler i tarm, njurar, lever, hjärna och moderkaka. P-gp ”pumpar”/transporterar läkemedel ur kroppen, och en förändring av dess aktivitet kan därför få stora konsekvenser på läkemedelsupptaget och effekt.
Johannesört är ett naturläkemedel som kräver särskild noggrannhet när det förskrivs på grund av dess farmakologiska mekanismer och dess potential att interagera med andra läkemedel.
Naturläkemedel, varken ”naturligt” eller ofarligt.
Många uppfattar inte naturläkemedel som läkemedel, utan tror att användande av dessa är ofarligt och kan ses som ett tillägg till en hälsosam diet. Men faktum är att det är förenat med risker att äta naturläkemedel, något som sällan framgår i dess marknadsföring.
Våga fråga
Som vårdgivare är det viktigt att du frågar din patient om denne äter naturläkemedel.
Som patient är det viktigt att du informerar din läkare om du äter naturläkemedel. Är du osäker på om du kan kombinera dina konventionella läkemedel med naturläkemedel? Våga fråga.
Källor / Läs mer:
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/pdf/10.1111/jphp.12858
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4946846/
https://rubatosis.org/journals/index.php/ijrpps/article/download/7/7,
https://fof.se/tidning/2002/5/artikel/johannesort-hjalper-inte-mot-depression
https://www.fass.se/LIF/product?userType=0&nplId=20090224000669
https://stud.epsilon.slu.se/5483/7/linderholt_c_130424.pdf