Nefrotiskt syndrom kan orsakas av en rad sjukdomar, både njursjukdomar och systemsjukdomar. Oavsett bakomliggande orsak, är det dock förändringen i den glomerulära filtrationen som är grunden till det nefrotiska syndromet. Den glomerulära barriären påverkas negativt, och leder till ett läckage av albumin.
Nefrotiskt syndrom innebär kombinationen av följande:
- Uttalad proteinuri (>3.5g/d)
- Hypoalbuminemi (ju lägre S-albumin, desto svårare grad av nefrotiskt syndrom)
- Ödem
- Hyperlipidemi
Orsaker till nefrotiskt syndrom
- Upprepade glomerulonefriter (renalt)
- Diabetes
- SLE
- HIV
- Amyloidos
- Hepatit B + C
- Malignitet
- NSAID-preparat
- Bifosfonater (farmakologiskt)
- Tungmetaller (toxiskt).
Prognosen beror på bakomliggande orsak. Nefrotiskt syndrom hos barn orsakas ofta av minimal change disease. Bland äldre är orsaken ofta membranös glomerulonefrit.
Symtom och kliniska fynd
- Skummande urin (pga stora proteinmängder)
- Hypoalbuminemi
- Ödem (både vatten- och natriumretention. Ögonlockssvullnad. Kan samla på sig >20L vätska!)
- Hyperlipidemi (hyperkolesterolemi och hypertriglyceridemi som korrelerar det nefrotiska syndromets allvarlighetsgrad)
- Tromboemboli (ökad risk, framförallt vid S-albumin <25g/L)
- Ökad infektionsrisk
- Hypertoni
- Minskad diures (urinmängd)
- Diarré
- Pleuratransudat
Pleuratransudat är ett fynd vid nefrotiskt syndrom som uppstår när stora mängder protein har förlorats. Det osmotiska trycket i kärlen minskar, och mer vätska filtreras ut från bröstkorgsväggen och mindre resorberas via lungkapillärerna.
Utredning
För att ta reda på den bakomliggande orsaken tas flera prover, varav de vanligaste är
- U-sticka
- S-albumin
- S-kreatinin
- S-urea
- S-kolesterol
- S-triglycerider
- Serologiska antikroppar.
- Ev. njurbiopsi,
- Ultraljud njurar
- Njurfunktionsmätning.
Behandling
Behandlingen är beroende av vad som är den bakomliggande behandling. Nedan är exempel på symtomatisk behandling som förekommer.
- Vid ödem: Loopdiuretika och saltrestriktion.
- Vid proteinuri: ACE-hämmare, NSAID-preparat.
- Vid hyperlipidemi: Statiner.
- Vid tromboemboli/risk: Lågmolekylärt heparin eller Waran.
- Vid infektion/risk: Aggressiv antibiotikabehandling.